Стоковые изображения от Depositphotos
В медицине всегда есть риск причинить вред больному вплоть до инвалидности и смерти – при неудачной операции или неправильной схеме лечения вследствие неверного диагноза , например . Надежно компенсировать пациентам вред от врачебных ошибок посредством страховых выплат и должны новые правила.
Закон «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам здравоохранения» был принят и подписан главой государства 19 апреля 2024 года после двух лет обсуждения в Парламенте РК . В этом документе в связи с нашей темой интерес представляют 4 новые статьи в Кодексе РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»: 270-1 , 270-2 , 270-3 и 270-4 , которые и содержат в себе положения относительно страхования профессиональной ответственности медицинских работников . Нормы эти будут введены в действие через 6 месяцев после опубликования закона – 21 октября 2024 года.
Итак , сравниваем , как есть и как будет.
Страхование ответственности врачей: схема , размер страховых премий и выплат
Сейчас человеку , пострадавшему , скажем , от ошибок хирурга или анестезиолога в ходе операции , Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» в пп.12) статьи 77 предлагает защищаться в общем порядке , который предусматривает гражданское право («на возмещение вреда в соответствии с законодательством РК») . Этот порядок , в свою очередь , регламентирован статьей 9 Гражданского кодекса РК (Общая часть).
Другими словами , пострадавшему пациенту предлагается подать иск в суд против медучреждения.
Однако судебное разбирательство с сопутствующей нервотрепкой , по-хорошему , противопоказано и здоровому человеку . Что уж говорить о том , как тяжко тяжба скажется на ослабленном организме больного.
К тому же судебный способ решения проблемы с предусмотренными апелляциями и кассациями – весьма нескорый . А деньги на исправление врачебной ошибки нужны прямо сейчас . В этом контексте обязательное страхование профессиональной ответственности медработников кажется неплохим выходом.
Схема предлагается следующая . Каждый год медицинские работники (и младший , и средний , и высший медперсонал) медучреждения , составляющие , таким образом , страховой пул , обязаны будут заключать договор сострахования с больницей или поликлиникой , где трудятся . Иначе нельзя (пункт 2 статьи 270-1 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»).
«Субъект здравоохранения не вправе осуществлять медицинскую деятельность без заключения договора сострахования профессиональной ответственности медицинских работников».
При этом субъект здравоохранения , то есть медучреждение , целиком страхует ответственность работников за свой счет – с врачей , медсестер и санитаров денег не берут . Это прописано в пункте 22 Правил страхования профессиональной ответственности медицинских работников , утвержденных Приказом министра здравоохранения РК от 24 июля 2024 года.
«Страхование профессиональной ответственности медицинских работников осуществляется за счет субъектов здравоохранения».
Момент крайне важный , потому что первоначально обсуждалась и такая возможность: часть взноса перечисляет страховой компании больница , а часть – изымают из зарплаты медработников как непосредственных причинителей вреда . Заметим , однако , что норма о страховании за счет медучреждений устанавливается не в Кодексе РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» , а в Правилах , утвержденных Минздравом , – документом куда менее значимом в иерархии НПА . И правила эти всегда можно поменять , издав другой приказ…
Что , конечно , было бы неправильно , поскольку договор оказания медуслуг заключается между пациентом и клиникой , а не врачом . Следовательно , и ответственность возникает у юридического , а не физического лица.
Подчеркиваем , гражданско-правовая ответственность . Потому что при нанесении вреда здоровью можно привлечь и к уголовной ответственности по «медицинской» статье 317 УК – за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей – и привлечь именно медработника . Это как было , так и осталось , только упомянутыми поправками (они внесены и в УК) наказание смягчили . Впрочем , сейчас не будем отвлекаться: подробнее об этом – в другой раз.
Так вот , медучреждение (страхователь) раз в год перечисляет страховой компании (страховщику) взнос (страховую премию) в размере , которая в зависимости от специальности медработника установлена в Приложении 1 к Правилам страхования профессиональной ответственности медицинских работников.
Суммы эти , во-первых , разные . Так , акушеры страхуются в размере 23,1 МРП , а , скажем , пульмонологи – 9 МРП . Что логично – разные риски . А во-вторых , эти суммы – минимальные , то есть не могут быть меньше приведенных размеров . Соответственно , выплаты при наступлении страхового случая также приводятся (в пункте 3 статьи 270-4 Кодекса) минимальные , но могут быть и крупнее (но , понятно , чтобы рассчитывать на большую выплату , нужно делать и большие взносы):
— за вред , повлекший установление инвалидности , – не менее 500 МРП (III группа и дети с инвалидностью) , 600 МРП (II) , 800 МРП (I);
— за вред , повлекший смерть , – не менее 3000 МРП.
То есть в данном случае отказались от ранее принятой практики предельного объема ответственности . Напомним , на стадии обсуждения профстрахования медработников планировалось ограничить выплаты предельным объемом в 1000 МРП . По аналогии с Законом РК «Об обязательном страховании ГПО владельцев транспортных средств».
Впрочем , в одном пункте предельный объем ответственности оставили . Если вред нанесен без установления инвалидности , то выплата будет производиться в размере фактических расходов , связанных с заболеванием , но не более 300 МРП.
За ошибки врачей будут платить пациенты
Другой важный момент – когда наступает ответственность медучреждения за причиненный вред и выплачивается страховка . В пункте 5 статьи 270-1 Кодекса сказано:
«Страховым случаем по договору сострахования профессиональной ответственности медицинских работников признается факт причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности».
Но при этом подчеркивается , что «медицинский инцидент не является страховым случаем» . В пункте 1 статьи 270-3 Кодекса разъясняется это понятие:
«Медицинским инцидентом является событие , связанное с оказанием медицинской помощи в соответствии со стандартами организации оказания медицинской помощи и с использованием технологий , оборудования и инструментов , обусловленное отклонением от нормального функционирования организма , которое может нанести вред жизни и здоровью пациента , а также привести к смерти пациента».
Ключевые слова здесь – «соответствие со стандартами» . Если врач соблюдал правила , а пациент все равно при (после) операции умер , то это «отклонение от нормального функционирования организма» . Не врачебная ошибка (это понятие , впрочем , в новеллах решили не использовать) , не страховой случай.
Определять же , что это – причинение вреда здоровью или медицинский инцидент – будет специально создаваемая по каждому факту независимая экспертная комиссия из профильных специалистов . В ее заседаниях , кстати , вправе принимать участие кто-то из близких пациента либо сам пострадавший (пункт 1 статьи 270-2 Кодекса).
В случае же несогласия с заключением экспертов пациент , его родственники или представители могут обратиться в государственный орган в сфере оказания медицинских услуг . Ну и , разумеется , обжаловать в судебном порядке.
Однако алгоритм таков: сначала решение принимает экспертная комиссия в рамках медучреждения , и только затем возможен суд.
Это , надо сказать , доминирующая тенденция , которой государство давно и целенаправленно следует (неважно , о какой сфере идет речь: трудовое право , защита прав потребителей , теперь вот медицина) – в суд пострадавший может пойти только после попытки досудебного урегулирования.
Опять-таки , не будем отвлекаться на причины этого; желающие могут пройти по ссылке . Но нельзя не сказать вот о чем . Возмещать ущерб и сейчас , до принятия новых правил о страховании , должен не конкретный врач , допустивший ошибку , а больница , где тот работает . Потому , повторимся , что пациент заключает договор об оказании медицинской услуги не с тем или иным доктором , а с медицинской организацией . И , кстати , деньги за оказанную услугу также получает юридическое лицо , а не отдельные персоны.
То есть и без обязательного страхования медработников у пациента сегодня есть возможность компенсировать причиненный вред здоровью . Более того , когда врачебная ошибка доказывается в суде , эта процедура выглядит более , что ли , прозрачно , чем если бы некая комиссия доказывала или , наоборот , отрицала наличие страхового случая.
Уточним , их , экспертов , суд и так , если понадобится , допросит . Но в суде над ними не так явственно будет довлеть позиция медучреждения , которое они представляют , чем если свое мнение им придется высказывать внутри корпоративных стен.
Кроме того , не будем забывать , что в выводах экспертной комиссии будет заинтересована и страховая компания . А страховые компании , как явствует из практики (по крайней мере , отечественной) , весьма неохотно признают страховыми случаями все то , что чревато для них выплатой страховой суммы и , соответственно , потерей прибыли.
Посмотрим , конечно , как страховой механизм заработает на практике , и сколько будет несогласных с выводами экспертной комиссии , но вообще-то такие важные моменты жизни , как причинение вреда здоровью , не говоря уже о том , если операция закончилась смертью пациента , просто взывают к тому , чтобы имело место судебное разбирательство . С его важнейшими , сущностными атрибутами (для чего и существует суд ): доказательствами и доказыванием , свидетелями , а главное , экспертами , которые при этом не выступают судьями.
P.S . А завершим тем , с чего , возможно , следовало бы начать . Как вы думаете , из каких источников будут выплачиваться многочисленные страховые премии частным страховым компаниям? Очевидно , что дополнительные расходы (в виде страховых взносов) медучреждения , как всегда бывает в таких случаях в бизнесе , переложат на плечи потребителей . Не надо быть нобелевским лауреатом по экономике , чтобы предположить , что после 21.10.2024 цены на медуслуги вырастут . Это раз.
И еще . Неважно , будут ли клиенты больниц и поликлиник оплачивать этот рост через систему обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) или непосредственно через кассу . В любом случае за халатность и оплошности врачей в конечном итоге будут расплачиваться сами пациенты.
По сообщению сайта EKaraganda.kz